随着二胎政策放开,准妈妈们越来越多,各大医院的产科越来越拥挤了!很多妈妈觉得三个月以后才需要去医院!可是一到医院,发现错过了很多检查,特别是几次重要的超声检查!在我们医院,目前怀孕六七周就要预约nt检查!!而基本17周以后就很难约到三级超声了(就是大家所谓的四维)!!所以,准妈妈们一旦确定了怀孕就要快点来找产科医生哦?
政府二胎生育的政策一放开,那些原来想生二胎但受限于“独生子女”政策的人们乐开了怀,多年的梦想重新点燃,期盼着再过一次孕产瘾,甚至年过45岁也想跃跃欲试。一般认为,35岁以上妊娠分娩的并发症较年轻孕妇有所增加,40岁以上就肯定属于高龄孕妇了。我很理解这些大龄妈妈的心情,独生子女毕竟对孩子的成长教育及父母的养老问题都有不少的负面影响,但是你们是否了解大龄妈妈在妊娠分娩过程中可能遇到的困惑及问题并且知道如何应对吗?首先,随着年龄的增长,卵巢功能逐渐减退,卵子的质量有所下降,有些人已经出现排卵障碍,所以受孕几率会比年轻人减少,这可能就是为什么有些人备孕半年多都不成功的原因。所以准备怀孕前要到医院检查一下卵巢功能,心中有个数。第二,上一次妊娠期有过血糖升高、血压升高、妊娠蛋白尿以及合并其他内外科疾病的孕妇,此次妊娠很容易再次出现同类问题,而且会有逐渐加重的趋势,所以此次妊娠一定要提早进行预防和控制病情进展。第三,有过不良孕产史比如曾经多次流产、死胎、胎儿畸形、新生儿疾病等的孕妇,要特别小心,此次妊娠之前就要到医院进行一次详细的咨询,必要时做一些相关检查,避免此次妊娠出现不良妊娠结局。第四,即便第一次妊娠经过都很顺利,也要全面检查一下身体,比如血压、血糖、血脂、血常规、尿常规、肝肾功能、心电图等,排除潜在异常情况,因为随着年龄增加,身体的各种机能都有可能下降,而妊娠过程身体各个系统器官都会发生很大变化,负担加重,以适应胎儿生长发育的需要,如果机体有哪方面潜在的不足都会在妊娠期表现为显性异常,影响妊娠的顺利进行,造成胎儿生长发育迟缓或者妈妈出现高血压、糖尿病、低蛋白血症、腹水、胸水等问题,不得已提前终止妊娠,临床上见到很多类似例子。第五,由于年龄大了以后卵子及精子的质量下降,精卵结合以后在染色体减数分裂的过程中容易出错,出现胚胎染色体异常。严重的染色体异常是流产的常见原因,也是人类优胜劣汰的自然选择,所以一旦出现胚胎停育或者流产不必过于伤心难过,可以在做清宫时留取绒毛做一下染色体检查,以明确流产原因。第六,在怀孕12~13周时要做一下B超检查,测一下胎儿的颈部透明层,也叫“NT”,可以初步筛查有无唐氏综合征等染色体异常。等到孕18~24周时要做一次羊水穿刺,细胞培养染色体检查,排除胎儿染色体疾病,如果夫妇双方为地贫基因携带者,也要在这个孕周抽羊水,检查胎儿有无重度地贫,这个过程叫“产前诊断”。第七,妊娠过程一定要定期做产前检查,了解体重、血压变化,做必要的血尿化验。胎儿在宫腔里的情况需要多种检查来了解,而且各种检查的侧重点不同,不可相互替代,比如B 超检查正常并不能保证胎儿的染色体正常,而染色体正常也不一定就不会出现某个器官的发育缺陷。建议从一发现怀孕就要就诊,在停经8周之内做一次B超以便确定孕周及以后的预产期,13周做NT检查,20~24周行三级产科B超排除胎儿畸形,30周左右及37周左右B超了解胎儿发育、羊水及胎盘情况,36周之后要每周行胎儿心电监护,如果有异常情况可在更早孕周开始做胎监。第八,关于分娩方式,如果第一胎是顺产,此次胎儿大小及胎位正常,且与上一胎时间间隔不长,就首选阴道试产,如果胎位异常如臀位横位,或者由于严重的母儿并发症需要提前终止妊娠,可考虑剖宫产。如果第一胎是剖宫产,要综合判断,当第一胎的剖宫产指征不存在时可以慎重地选择阴道试产,但是有一定的试产失败率,极少数人还会出现子宫破裂,所以一定要在有剖宫产分娩条件的医院进行分娩。如果有剖宫产史, 此次又合并前置胎盘,很容易出现产时大出血,甚至是生命危险,那就一定要选择剖宫产,而且要做好输血及抢救准备。总之,生育二胎,有些人可以轻轻松松,但对于大龄的准妈妈们来说,可不是那么简单的事,要充分准备,才能有备无患,把风险降到最低。本文系王蕴慧医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
初次建档以后,你会拿到一大堆化验报告,这些报告上会有很多高高低低的箭头,以及一大堆陌生的专业名词,也许你正为这些报告寝食难安,恨不得立马飞到医院寻求医生的专业解答。所以,我先行准备这篇小文章与我的孕妈妈们分享,让你在得到更专业的解答以前,先能消除你的些许困扰。本解读仅供参考,具体的情况和处理还是需要和医生沟通的。问题1、验单报告上为什么那么多高高低低的箭头?怀孕以后,女性的血液系统指标会出现一些和孕前不同的变化,而验单上的正常范围主要是针对没有怀孕的人群,所以出现一些高高低低的箭头也就不足为怪,很多都是正常的改变。问题2、我的血型报告,为什么会有“阳性”?A型血、B型血、O型血,这些血型相信各位孕妈妈都能耳熟能详。可我们的验单上还有一个“阳性”是怎么回事呢?这是Rh血型。我们人类的血型分类系统有好多种,最常有的就是ABO血型分类,还有一种就是Rh血型。“Rh阴性”就是我们常说的“熊猫血”,在汉族人群大约只占3/1000,所以“阳性”并不是什么坏事,如果是阴性你就需要找医生进一步咨询了。问题3、血常规(血细胞分析)怎么看?在血常规报告中,经常有白细胞升高,有人担心会不会感染?其实多数孕妇都会出现白细胞升高,一般在15X109/L以下都是OK的,只要没有提示身体感染的症状出现,一般不用担心,是孕妇正常的改变。另外,最常见的异常变化是血红蛋白降低,同时下降的还有红细胞压积和平均红细胞体积等指标,如果发现贫血,要及时明确贫血的原因,在广东等沿海地区要特别注意地中海贫血。如果排除了地中海贫血,那多数是缺铁性贫血,孕妇中缺铁性贫血发生率大概在20%,一般建议正常孕妇的血红蛋白在110g/L以上,及时发现缺铁性贫血和补铁非常重要。所以孕妇饮食上,我一般会建议多摄入含铁多的“红肉”(比如猪肉、牛肉),另外蔬菜中所含维生素也是造血的重要部分。有人说菠菜补血,其实菠菜的含铁量在蔬菜中并不突出,远不及肉类,但它确实含有大量维生素,也是有营养价值的。另外一般怀孕30周左右还会再复查一次血常规了解贫血。另外一个重要指标是血小板,如果你的血小板低过正常值,必须引起重视,我会建议你挂血液科咨询,必要时行进一步检查。问题4、血清铁二项是什么鬼?提到缺铁,我们再看看体内铁的存在形式。铁在体内都是以和蛋白结合的方式存在,分布主要有两部分:一是把铁转运给红细胞的血清铁,相当于超市货架上待售的商品;另一种是贮存铁的铁蛋白,相当于超市的后备仓库。可以理解为仓库里的东西(铁蛋白)消耗殆尽,货架的商品(血清铁)也会越来越少。铁蛋白下降说明铁储备下降,即使没有贫血发生,或者本身有地贫,也应该考虑补铁。中华医学会围产医学分会的妊娠期贫血指南推荐有条件的医院可以检查铁蛋白,如果铁蛋白低过20ug,为铁缺乏。问题5、尿常规(尿检B)那么多“+”号怀孕以后,经常需要检查尿常规,报告中经常会出现白细胞、红细胞、尿蛋白“+”号。遇到这种情况,多数不用担心,多数是留小便不规范,有污染所致,特别是中晚孕白带分泌物多,更加容易引起污染。所以呢,建议先清洁外阴,留小便时先把前面一段不要,留取中间一段小便送检查。如果反复尿蛋白阳性,要万分重视,需要排除肾脏疾病或妊娠期高血压。而对于尿路感染,除了白细胞阳性,还会出现尿急、尿痛等症状,没有症状一般不需要特别担心。尿常规中,经常还会有尿糖“+”,也不用担心。因为怀孕以后,肾脏的“肾糖阈”下降,即使血糖正常,也会出现尿糖阳性的情况。如果“产检生化”里的空腹血糖<5.1mmol/L,就等到24-28周再筛查妊娠期糖尿病(就是“喝糖水”)。问题6: 肝肾功能(产检生化)结果怎么看肝肾功能中有很多指标,临床上主要看2个转氨酶(AST、ALT)、肌酐、血糖。检查报告中经常会出现转氨酶升高,如果不合并肝炎、又不超过正常值2倍,暂时可以观察。这种很多是孕妇在妊娠期肝脏负担加重引起的“妊娠期肝损害”,一般定期复查即可,个人觉得 “北方人” 似乎更常见,不过没有查过关于人群差异的文献,一般文献能看到的发生率为8%左右。但如果合并肝炎,比如乙肝、丙肝,或者转氨酶水平升高超过2倍,就需要到感染科或消化科作进一步检查。另外生化验单上比较常见是肌酐水平下降,这个更加不需要担心,肾功能异常是肌酐水平升高,而肌酐下降是怀孕以后的正常改变,不是肾有问题。血糖在前面提了,不赘述。问题7、甲状腺功能筛查(产科甲功筛查)里T4增加的好多这又是一个孕妇特有的现象,因为怀孕期间雌激素水平升高,刺激肝脏合成甲状腺素结合球蛋白增加,而这个甲状腺素结合球蛋白增加会影响总甲状腺素(T4),导致其水平上升,一般可以上升30-50%。但这个蛋白不影响游离甲状腺素,所以如果只是T4上升,游离甲状腺素(FT4)正常,一般不用担心。那么是不是可以完全撇开T4呢,只可惜FT4并不那么完美,这种东西就不在这里赘述了。至于TSH是在正常范围,医生又为什么说异常呢?这个是妊娠期甲状腺功能低下的范畴,如果你的早孕TSH>2.5,中孕TSH>3,请留言告诉我,我会把你拉到另一个分组,然后系统会自动推送我写的另一篇关于妊娠期甲减的小文章,同样也是我常说的,没那么可怕!问题8、地贫常规的意义(血红蛋白电泳)广东是地中海贫血的高发地区,如果你还不知道什么是地贫,请先去百度。首先要明确,血红蛋白电泳无异常不代表没地贫,很多静止型地贫可以是正常的筛查结果,血常规漏诊更多。而免费的地贫筛查很多只做了血常规,所以如果你是沿海地区的,请做血常规和地贫常规(血红蛋白电泳)。如果血常规里的平均红细胞体积降低、地贫常规里的红细胞脆性下降或者血红蛋白A2那项高高低低或者有一些特殊描述的血红蛋白条带,请做地贫基因检查确诊。而且这种一定拉上你的另一半去做地贫基因,因为前面说过的,另一半筛查正常也可能会漏诊,所以为了宝宝的健康,请认真对待地贫的检查。问题9、乙肝、丙肝、艾滋梅毒乙肝检查里,乙肝表面抗体是身体里的保护性抗体,阳性是好事情;乙肝表面抗原阳性则说明已经得了乙肝。丙肝呢,丙肝抗体并不起保护作用,抗体水平高过正常值是说明身体已经感染丙肝的意思。性病三项里HIV就不说了,说说梅毒的两项检查。一个是梅毒抗体血清试验(RPR),一个是梅毒螺旋体凝集实验(TPPA),两项都阳性才是诊断梅毒。如果诊断梅毒,按照广州市的规定,是需要统一转诊到区妇幼进一步管理的。如果RPR阴性,TPPA阳性,说明身体以前感染过梅毒,现在已经治愈了。还有一种是RPR阳性、TPPA阴性呢,曾经有本院的医护人员差点因为这种情况闹离婚,这种不代表一定患梅毒,一些孕妇以及不少自身免疫性疾病患者都可能RPR单独阳性,当然刚刚患梅毒的情况也可能单独RPR阳性,所以会建议1个月复查,如果TPPA仍然阴性,就暂时不理它啦。问题10、可不可以不“喝糖水”?建档后的初检,多数人还不到“喝糖水”的时候,但经常性的到了“喝糖水”的时候,孕妈妈就摇头“no、no”,然后讨价还价的。理由有:“我又不胖”、“我扎手指是正常的”、“糖水好难喝”等等。这里,我郑重的告诉各位美妈,必须做!没怀孕的时候,身体可能相当于双向十二车道,畅通无阻,绝不会堵车;怀孕了以后,到了中期,胎盘会分泌很多激素对抗胰岛素的作用,这个时候相当于双向十二车道大大缩水,有的人变成八车道,有的人变成两车道。但如果这个时候一餐吃的不多,两车道也可能不堵车,所以扎手指正常不代表你身体完全正常。我们喝糖水的目的就是一次来个上下班高峰检验你的通行能力。如果喝糖水的结果异常,那你就是两车道,以后吃东西就要悠着点,让车慢慢过,应该还有可能顺畅,如果限制通行还不行,就只能“打胰岛素”拓宽道路先了。至于妊娠期糖尿病的筛查时机,我们一般放在24-28周做,有高危的可以提前,比如肥胖、PCOS等等,正常值是空腹<5.1mmol/L、餐后1h<10.0、餐后2小时<8.5,有一项大于等于就诊断妊娠期糖尿病;如果怀孕前已经诊断糖尿病,那你就老老实实控制血糖,这个“喝糖水”不做了。< p="">妊娠期糖尿病的治疗,先管住口、迈开腿,控制饮食和运动缺一不可。控制饮食不是自己随便吃少点,是找营养科或者产科的营养专科的医生写餐单吃;运动的话,如果是那些早产高风险的就算了吧。血糖控制目标是空腹<5.6、餐后2小时<6.7,如果不能达标,我们还有胰岛素可以用。< p="">至于为什么一定要做,请自行百度妊娠期糖尿病的危害。本文系李达医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
数胎动的正确方式 胎动是子宫内生命存在的象征。数胎动是孕妇自我监护胎儿情况的一种简易的手段。 什么是胎动 胎儿在腹中活动,如:伸展、屈曲四肢、踢打、滚动等,即为胎动。超声下胎儿很早就有胎动了,但孕妇要感受到胎动则要等到孕4个月左右。多数孕妇在16-18周左右可感觉到胎动,少数更早(13-16周)或更晚才明显感受到。随着孕周的增加,胎动逐渐明显,并由弱变强,至足月时,因羊水量减少和空间的减小而减弱。 胎动计数的常用方法 (1) 2小时内胎动计数≥6次(或每小时≥3次)为正常,如
今天这个题目可能绝大多数病友不知道我想说什么? 门诊常常遇到复发性流产的病人,从大老远跑来找我们查原因。可是,跟她说流产原因复杂,单纯检查就几十项,花费大几千,她就会要求少查一点,查其中最重要的几项! 这就好比盲人摸象!只知其一,不知其二!无法全面评估导致你流产的原因究竟是啥!所以,无法有针对性的治疗,或者治疗方案不完善! 所以,希望病友们下次来就诊就不要为难我了,谢谢?
准备怀孕前要把身心都调整到一个良好的状态。 首先,心情很重要!因为要准备迎接一个小生命了,所以,最好是成天乐呵呵的。别看小宝宝们还很小,而且是在妈妈肚子里,可是妈妈的喜怒哀乐他们可是一清二楚啊!为什么呢,这是因为当咱们情绪波动的时候,身体会分泌出不同的物质,这些物质会进入妈妈的血液循环,进而到达子宫,影响咱们的小宝宝们! 其次,未来的妈妈们要早点上床睡觉、适当晒晒太阳、多做一点运动!不要成天除了上班就是宅在家里追剧、熬夜。有空就去户外爬爬山啊、打打球!这样对咱们的卵巢功能大有裨益,才能产生出更优质的卵子! 那怀孕前是不是需要去医院检查一下呢?答案是肯定的,如果能做到有计划的怀孕,最好在怀之前去咨询一下医生。其实,对于那些以前没有什么内外科疾病的备孕女性,需要做的检查也非常简单,比如要看看有没有贫血(缺铁性贫血或地中海贫血等)、有没有肝肾功能异常、有没有传染病,这些都可以通过抽血检查出来。另外,备孕的女性孕前还要做个宫颈刮片检查,排除宫颈病变。其实,很多单位每年都会给职工体检,如果你的单位也有这些福利,那去找医生前记得准备好这些资料,带给医生看!如果没有特殊情况,不需要常规评估生育能力(如卵巢功能)。小于35岁的女性规律性生活12个月没怀上或者大于35岁的女性超过6个月没怀上才需要对生育能力进行评估。 另外,怀孕前就要开始吃点叶酸片了。 有些准备怀孕的女性比较特殊,可能仅做以上准备还不够!比如年龄超过35岁、有过剖宫产史、有生过畸形的孩子或者孩子出生后发现遗传代谢性疾病、有内外科疾病(糖尿病、甲亢、系统性红斑狼疮等),这样的女性怀孕前一定要详细的咨询产科医生需要做什么准备!本文系孟丽丽医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
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